Medici de la UMF „Iuliu” Hațieganu și Institutul Inimii au implantat stimulatoare cardiace fără sondă, pentru prima dată în România

Jun 3, 2022 | Cardiologie intervențională, Inovaţie, Ştiri

Medicii de la UMF și Institutul Inimii au implantat primele stimulatoare cardiace fără sondă, în premieră în România. Echipa de la Institutul Inimii „Niculae Stăncioiu” Cluj-Napoca a fost formată din Dr. Roșianu Horia, șef lucrări la Universitatea de Medicină și Farmacie „Iuliu Hațieganu” Cluj-Napoca, și Dr. Popa Iulia, în urma training-ului de pregătire teoretică și practică realizat în centrul din Bordeaux, Franța.

Primul caz de implantare a unui stimulator fără sondă în România, în premieră la Cluj-Napoca

În data de 24 mai 2022, Medicii de la UMF și Institutul Inimii au efectuat, pentru prima dată în România, implantarea reușită a primelor două stimulatoare fără sondă (leadless pacemakers-Medtronic MICRA transcatheter pacing systems).

Operațiile au decurs foarte bine, fără complicații, și au fost supravegheate, în calitate de procter, de către Prof. Dr. Dariusz Jagielski din Wroclaw-Polonia. Acestea au durat aproximativ o oră și jumătate, însă procedura, odată cu experiența, va putea fi făcută și într-o jumătate de oră.

Sondele pot provoca complicații

Sistemul convențional de pacing este reprezentat de ansamblul format din stimulatorul cardiac și sondă – sau sonde atunci când se implantează stimulatoare bi sau tricamerale.

Din acest ansamblu elementele cele mai fragile sunt sondele, care pot fi implicate într-o serie de complicații precum:

  • infecție (endocardită infecțioasă cu vegetații pe sondă)
  • fractură a întregii sonde sau doar a izolației
  • dezvoltarea unei fibroze excesive la vârful sondei și realizarea unui bloc de ieșire (stimularea devine ineficientă)
  • depoziționarea sondei
  • perforația peretelui liber ventricular sau atrial care determină apariția tamponadei cardiace

Alte complicații pot apărea și la nivelul buzunarului subcutanat în care este plasat stimulatorul:

  • eroziuni ale pielii și extravazarea aparatului și/sau a sondelor
  • infecții ale buzunarului subcutanat
  • hematom de buzunar
  • prejudiciul estetic poate fi considerat o posibilă neplăcere și o limitare a metodei.

Implantarea sistemelor convenționale de pacing se realizează prin abordul venos al sistemului cav superior, cel mai adesea prin intermediul venei cefalice sau, atunci când din motive anatomice acest abord nu este posibil, prin puncționarea venei subclaviculare. Această modalitate de implantare se poate solda adesea cu pneumotorace, o complicație costisitoare și care poate pune în pericol viața pacientului.

Stimulatoarele fără sondă, o soluție pentru pacienții vulnerabili

Unii pacienți au indicație fermă pentru implantarea unui stimulator cardiac, la care accesul venos de pe teritoriul cav superior este imposibil. Aceștia sunt pacienții vârstnici, fragili sau cu diferite boli precum: afecțiuni vasculare, insuficiență renală în program de dializă (cu cateter sau fistulă), diabet zaharat, sclerozări sau ocluzii venoase secundare radioterapiei pentru diverse neoplazii.

„Pentru acești pacienți și pentru a preîntâmpina apariția posibilelor complicații de la nivelul sondelor sau a buzunarului subcutanat în care este plasat stimulatorul, în ultimii ani au fost desfășurate cercetări importante și au fost depuse eforturi deosebite pentru a dezvolta și produce stimulatoare fără sondă (leadless). Un astfel de aparat, de altfel cel mai miniaturizat și cel mai frecvent implantat în ultimii 5-6 ani în multe țări, este stimulatorul MICRA produs de firma americana Medtronic”, au spus medicii care au efectuat primul implant de acest fel în România.

Stimulatorul MICRA

Acest stimulator, MICRA, este un sistem de pacing transcateter, adică o capsulă mică în care este înglobat tot sistemul electronic și bateria care are patru ancore din nitinol pentru fixarea directă în miocardul ventricular.

„Acesta se introduce prin puncția venei femurale, cale pe care se plasează o teacă lungă avansată până la nivelul atriului drept. Pe aceasta teacă se introduce sistemul de delivrare, la rândul ei, o teacă lungă, deflectabilă, de care este atașat stimulatorul.

Sistemul de delivrare este introdus în ventriculul drept, stimulatorul este plasat la nivelul septului interventricular și este ancorat în miocard prin intermediul sistemului de fixare. Se verifică gradul de fixare al stimulatorului și parametrii electronici de pacing și sensing. Dacă aceștia sunt în limite normale, se eliberează stimulatorul și se retrag tecile, ulterior se efectuează hemostaza la nivel femural”, au mai explicat medicii clujeni.