Aritmii la pacienții în vârstă cu stenoză aortică severă

Sep 28, 2020 | Aritmii, Prevenţie | 0 comments

Pentru ca medicii să înțeleagă mai bine episoadele de aritmie apărute după înlocuirea transcateter a valvei aortice (TAVR) a fost realizat un studiu pentru evaluarea incidenței aritmiilor anterior nedetectate la acești pacienți și care se manifestă după procedura de înlocuire.

Incidența crescută a funcționării defectuoase și nevoia de implantare a unui pacemaker permanent sunt complicații apărute frecvent după înlocuirea transcateter a valvei aortice, ceea ce ar putea conduce la abandonarea acestei tehnologii în cazul pacienților tineri, cu risc redus. Pe lângă stenoza aortică, s-a constatat că vârsta înaintată și comorbiditățile (insuficiență cardiacă, hipertensiune, diabet zaharat – toate apar frecvent la candidații la TAVR) sunt asociate cu incidența crescută de bloc de ramură stângă și bradiaritmii severe, fără legătură cu TAVR. Se știe și faptul că aceste deficiențe conductive pot fi paroxistice și asimpotmatice, sau pot da simptome similare celor de stenoză aortică. Astfel apariția acestor anormalități ar putea fi trecută cu vederea în lipsa unei monitorizări ECG. Cu toate acestea, cei mai mulți canditați la TAVR sunt monitorizați ECG pentru prima data doar înainte și imediat după încheierea procedurii TAVR.

Incidența aritmiilor în urma TAVR

Studiul a inclus 435 de candidați la TAVR, care au fost monitorizați continuu prin ECG timp de 24 de ore înainte de procedură. Aritmiile nou diagnosticate (fibrilații atriale paroxistice/tahicardie atrială, bloc atrioventricular avansat sau bradicardie severă, tahicardie ventriculară nesusținută, sau bloc intermitent de ramură stângă) au fost observate la 1 din 5 candidați TAVR și au condus la modificarea terapiei a 43% dintre pacienți.

Apariția fibrilației atriale anterior necunoscută a fost asociată cu risc crescut de episoade cerebrovasculare. La aproximativ o treime din pacienții cu episoade de fibrilații atriale/tahicardie atrială, cu bloc atrioventricular avansat, sau cu bradicardie severă și care au necesitat implant permanent de pacemaker după TAVR, prezența acestor aritmii fusese detectată anterior procedurii. Aproximativ 1 din 10 pacienți care au prezentat bloc de ramură stângă persistent după TAVR au avut și bloc de ramură stângă intermitent înainte de procedură.

Rezultatele studiului sugerează, conform autorilor, faptul că apariția aritmiilor paroxistice necunoscute anterior și a tulburărilor de conducere tranzitorie este des întâlnită  în rândul candidaților TAVR și conduce la o supraestimare semnificativă a frecvenței reale a episoadelor de fibrilație atrială, bloc atrioventricular avansat, sau bradicardie severă care necesită implant de pacemaker permanent și bloc persistent de ramură stângă atribuibile TAVR.

Impactul diagnosticării aritmiilor necunoscute înainte de TAVR

Diagnosticarea acestor episoade necunoscute anterior TAVR ar putea avea un impact semnificativ atât asupra ratei complicațiilor (ca de exemplu, atacul cerebral), cât și a duratei de spitalizare după TAVR, permițând implementarea de măsuri profilactice și detectarea precoce a terapiei finale.